簡介：按照GB50333-2002規(guī)范，蘇州吳中人民醫(yī)院原有手術(shù)部進行了凈化裝飾改造，新增設了污物走廊，劃分了嚴謹?shù)牧飨蚝凸δ軈^(qū)域，采用了專利阻漏送風天花層流系統(tǒng)，使該手術(shù)部成為一個現(xiàn)代化的，技術(shù)先進的潔凈手術(shù)部。

　　關鍵字：平面布置 消聲處理 新風 熱泵 阻漏天花 運行

　　1、概況

　　蘇州吳中人民醫(yī)院潔凈手術(shù)部由老手術(shù)部改建而成。原手術(shù)部為磚混結(jié)構(gòu)，單通道，談不上潔凈觀念和合理的平面布置。手術(shù)部上無設備層，層高僅為3.3米。改建的方案為：

　　1.潔凈區(qū)設Ⅲ級潔凈手術(shù)室兩間，十萬級潔凈走廊和無菌間，洗手間；

　　2.清潔區(qū)設潔凈新風，吸頂式高靜壓風機盤管，普通手術(shù)室四間，設置相應輔房；

　　3.增設環(huán)型污物走廊，醫(yī)護通道，使患者，醫(yī)護人員，清潔物品，術(shù)后污物合理分流；

　　4.采用集中供氣；

　　5.設置監(jiān)控錄像，呼叫內(nèi)部電話系統(tǒng)；

　　6.采用阻漏送風裝置及新型裝飾材料。凈化空調(diào)面積145m².為滿足醫(yī)院的使用要求，設計時采用了獨立凈化空調(diào)機組和集中新機組、獨立排風，小型熱泵的設計方案。手術(shù)室使用靜壓箱送風、下側(cè)回風，潔凈走廊和輔房上送下回。工程于2002年6月建成，同月通過蘇州衛(wèi)生防疫站的檢測，正式投入使用，測試與運行結(jié)果表明：工作區(qū)的氣流速度場和溫度場分布均勻，噪聲、潔凈度、新風量、菌落數(shù)超過了2002年《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》GB50333-2002.其它指標達到設計要求。手術(shù)室運行三年來，效果較好，工程的設計及質(zhì)量一直受到好評。

　　2.平面設計

　　潔凈手術(shù)部的平面設計是潔凈手術(shù)部工程的基礎。對于改造工程而言，設計的難度比新建工程要大得多。必須根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有的情況，結(jié)合院方的資金和要求，在滿足院方需要的前提下，對原有建筑的改動量盡可能少，以節(jié)約總資金，同時優(yōu)化設計，拿出潔污分流，布局嚴謹，交通便捷，功能完善，美觀漂亮的新平面。這要求設計人員要反復現(xiàn)場測量，真正掌握原有建筑的情況；還要求設計人員具有豐富的實踐經(jīng)驗，通曉各專業(yè)的知識。

　　本工程的平面在原有建筑的基礎上，增加了兩側(cè)走廊，右側(cè)是新增。左側(cè)利用了原來的外陽臺封閉，前部分作為醫(yī)護人員通道，設有男女值班，發(fā)衣，換鞋，男女更衣及衛(wèi)生淋�。缓蟛糠钟米魑畚镒呃�，并將兩側(cè)走廊環(huán)通，利用原來多余的房間設置了石膏、污洗，清洗，消毒及打包間。這使術(shù)后物品也得到了合理有序的流動、及時方便的處理。

　　根據(jù)醫(yī)院手術(shù)量，我們商定的了潔凈手術(shù)室做兩間，共用一臺凈化機組；其它手術(shù)室送潔凈新風，這樣能夠利用原有的三層一間屋做機房，而不再增加改造的總投資，同時滿足醫(yī)院的使用要求，符合規(guī)范。整個方案經(jīng)濟合理，完全從醫(yī)院的實際出發(fā)，院方得以在有限的投資內(nèi)，配套了攝像、監(jiān)控、背景音樂、集中供氣、呼叫等完善的功能，人流物流的處理一氣呵成，在潔凈手術(shù)室采用了高檔的專用潔凈材料，提升了潔凈手術(shù)部的檔次。院方稱本案是十多個方案中最合理巧妙的。

　　3.室內(nèi)設計參數(shù)的確定

　　本工程采用的設計參數(shù)是根據(jù)《潔凈室施工及驗收規(guī)范》JGJ71-90和2002年《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》GB50333-2002的報批稿以及院方的要求，參照有關技術(shù)措施和醫(yī)院手術(shù)部的設計經(jīng)驗綜合考慮后確定的。根據(jù)醫(yī)院手術(shù)的類型和數(shù)量、手術(shù)部的樓層位置，確定了手術(shù)部的平面布置，各個房間的室內(nèi)設計參數(shù)見表1

　　由于由于醫(yī)用凈化空調(diào)系統(tǒng)空氣處理工藝的特殊要求，其初投資一般較高，在符合規(guī)范的前提下，系統(tǒng)的經(jīng)濟性受到關注。在確定室內(nèi)參數(shù)時，考慮吳中人民醫(yī)院水、電、汽和土建的現(xiàn)狀，醫(yī)院的環(huán)境、資金和需要，側(cè)重了骨科手術(shù)室（二室）的送風量和面積。

　　2.1室內(nèi)溫、濕度

　　適宜的溫度對保持病人的體溫是必須的；室內(nèi)溫、濕度主要是為醫(yī)護人員創(chuàng)造出最有利于工作的舒適環(huán)境，滿足手術(shù)過程的嚴格要求。濕度低會產(chǎn)生靜電和切口軟組織失水，濕度高使人不適、影響精細操作。規(guī)范對此有嚴格要求。蘇州常年空氣濕度較高，本工程對溫度嚴格控制、對濕度的上限嚴格控制、濕度的下限要求降到次要位置。溫、濕度參數(shù)確定按規(guī)范執(zhí)行。

　　2.2 室內(nèi)空氣潔凈度

　　近年來醫(yī)患糾紛有不斷上升的趨勢，醫(yī)院控制感染的要求特別強烈，提高潔凈度有利于增強自凈的能力，抵抗干擾；本工程采用的了有余量的醫(yī)用衛(wèi)生型機組，特別設計了壓頭，同時采用專利技術(shù)的阻漏送風天花，這是阻漏天花在潔凈手術(shù)室的首次應用。我們在潔凈血液病房工程中大量采用過這種送風裝置，其勻流效果很好，能明顯防漏并大幅減少送風量。通過這種特別優(yōu)化的置換氣流，使手術(shù)室主流區(qū)的潔凈度提高了一個數(shù)量級以上。確定除潔凈手術(shù)室按III級選擇潔凈度外，潔凈走廊和輔房均為十萬級。換氣次數(shù)：手術(shù)一室、25次／h ，手術(shù)二室為32次／h，輔房和潔凈走廊為17次/h.

　　2.3室內(nèi)正壓

　　為防止外部的污染空氣進入手術(shù)室和潔凈區(qū)，保持室內(nèi)潔凈度要求，根據(jù)規(guī)范要求，各房間設計為正壓。由于手術(shù)室采用醫(yī)用氣密門，新風量較大，規(guī)范要求的正壓值是可以保證的。

　　2.4室內(nèi)噪聲

　　對手術(shù)部而言，噪聲控制的要求較為嚴格。從嚴掌握。

　　由于凈化空調(diào)風量大，壓頭高，設備離手術(shù)室較近，噪聲的控制一直是潔凈手術(shù)室凈化空調(diào)設計的難點。本工程中，我們合理地選擇了管道風速，優(yōu)化了風管的管路設計，改進了風管的加工工藝，采用了高效潔凈的消聲器，使用專利的阻漏送風裝置。在采取各種技術(shù)措施后，本工程的室內(nèi)實測噪聲達到了令人驚嘆的38dB（A）低水平，成為工程中的一大亮點。

　　2.5新風量

　　新風量對維持室內(nèi)正壓、稀釋并排除手術(shù)室內(nèi)有害氣體，保證醫(yī)患人員的舒適性起著至關重要的作用。

　　在普通手術(shù)室和潔凈走廊，我們特設了經(jīng)過處理的潔凈新風。新風采用集中處理，經(jīng)三級過濾后處理到室內(nèi)的焓值。包括潔凈手術(shù)室在內(nèi)，本工程總新風量為4000 m³／h.室內(nèi)風速為保證醫(yī)護人員的舒適感，工作區(qū)風速應＜0.5m/s，當溫度低于22^oC， 應≤0.3m/s.本設計對室內(nèi)風速進行了校核，在允許范圍內(nèi)。

　　3.空調(diào)方式及特點

　　3.1采用手術(shù)室、潔凈走廊和輔房共用空調(diào)機組

　　為了盡量降低感染率，隔離是手術(shù)部凈化空調(diào)設計的重要原則。根據(jù)手術(shù)室的凈化級別和手術(shù)部的使用特點，考慮到機房小和投資的情況，手術(shù)室的回風是通過各自的風管進入機組，再經(jīng)過高效過濾形成送風的，每個手術(shù)室都是一個獨立的小循環(huán)空調(diào)系統(tǒng)。直接排出一部分，再由凈化空調(diào)機組抽取室內(nèi)的空氣，后補充一定的新風，經(jīng)機組處理后送入手術(shù)室，避免了其它手術(shù)室?guī)Ь�空氣的混入引起的交叉感染�?/p>

　　手術(shù)室氣流組織為上送下側(cè)回。在手術(shù)室的正中、手術(shù)床的正上方設置阻漏送風天花。靜壓箱內(nèi)設有勻流孔板，具有很好的靜壓效果；使手術(shù)床及醫(yī)護人員所在的第一工作區(qū)直接籠罩在送出的潔凈氣流中。

　　手術(shù)室的兩側(cè)下方設有阻尼回風口，能順灰塵沉降方向迅速排除污染空氣，抑制二次揚塵，回風均勻，充分利及主流區(qū)，盡量減少渦流區(qū)。

　　潔凈走廊和輔房采用高效送風口送風，阻尼回風口，上送下回。

　　3.2采用集中新風，獨立的排風機組

　　這樣可以保證避開污染、選取干凈的室外新風，足量送到各凈化系統(tǒng)內(nèi)；同時排除室內(nèi)多余的氣體。新風機分設初、中效過濾器，并進行冷熱及濕度處理，以減輕凈化主機及高效過濾器負擔；排風機外側(cè)設有防雨風口、亞高效過濾器。以防系統(tǒng)停機時，由于自然循環(huán)，使室內(nèi)受到室外空氣的污染。

　　3.3采用自控風閥、變頻控制，風管電加熱器，電極加濕器

　　凈化空調(diào)是一個定風量系統(tǒng)，室內(nèi)的潔凈度主要靠換氣次數(shù)即風量來保證。系統(tǒng)采用三級過濾，在系統(tǒng)運行過程中，會因過濾器的積灰而產(chǎn)生系統(tǒng)阻力變化，改變系統(tǒng)風量，進而影響凈化效果。由此進行的風量調(diào)試和阻力配平將非常繁瑣，醫(yī)院缺乏相應的技術(shù)力量。工程中采用了自控風閥，由微機控制，自動調(diào)節(jié)風量，同時采用變頻技術(shù)，使手術(shù)室使用更靈活，并大大節(jié)約的運行費用：當個別手術(shù)室停用時，可以只保持值班風量。風管電加熱器作為輔助加熱，能使手術(shù)室在系統(tǒng)開機后迅速升溫，縮短手術(shù)準備時間，又可與表冷器聯(lián)合，進行濕度處理。電極加濕是手術(shù)室加濕的首選，其優(yōu)點在許多文獻中都有表述。

　　3.4采用一次泵和雙通電動閥、旁通管，進行變水量調(diào)節(jié)

　　系統(tǒng)采用開式循環(huán)系統(tǒng)，配風冷熱泵，對空調(diào)機組進行變水量調(diào)節(jié)，對整個系統(tǒng)進行變水溫調(diào)節(jié)。這種專用的系統(tǒng)穩(wěn)定可靠，有效的保證了手術(shù)部使用的連續(xù)性和安全性。盡管價格較高，也物有所值。

　　3.5凈化機組設于上層房間，節(jié)省基建投資

　　空調(diào)機組、新風機組、消聲器、利用手術(shù)層樓上的原有一間空房，熱泵設于四樓屋面，預留了維修空間。由于設備距手術(shù)部近，減少了風管長度，節(jié)約了資金。本工程由于機房少，增加機組會極大提高投資額，于是在采用共用機組的同時，控制上采用了專門的措施，達到了獨立機組的同樣效果。

　　4.普通手術(shù)室的凈化空調(diào)

　　普通手術(shù)室對潔凈度要求不高，設計中采用了帶高效過濾器的高靜壓風機盤管，配以專用的潔凈新風，溫度調(diào)節(jié)靈活，達到了較高的潔凈度。

　　5.冷熱源

　　使用兩臺制冷量各為15RT的風冷熱泵機組并聯(lián)使用，在過渡季可調(diào)，同時系統(tǒng)有高度的安全性。

　　熱泵根據(jù)負荷變化，自動調(diào)節(jié)。

　　6.自動控制

　　采用德國西門子公司的DDC控制器和溫濕度傳感器、壓差傳感器、自控風閥，變頻器，電動兩通閥實現(xiàn)自動控制和顯示功能。

　　6.1溫濕度控制

　　根據(jù)空氣處理的方式的不同，全年按兩個季節(jié)、兩種工況對凈化機組進行控制．

　　6.2變頻風速及消毒

　　在每個手術(shù)室情報面盤上設手動開關，使用時開高速檔，值班時用低速；個別手術(shù)室停用后，其風閥自動開小，維持值班風量，并打開本手術(shù)室消毒器一小時。主機風機低速或停機后，自動打開主機消毒器工作1小時。

　　7.工況調(diào)試與運行

　　調(diào)試于2002年6月進行。首先開機24小時后安裝高效過濾器，接著測量各風口風速并進行調(diào)整，然后用傾斜式微壓計、QDF-2A 風速儀測量各系統(tǒng)的送、回、新、排風量，各房間相對于走廊、室外的正壓，用ND2精密聲級儀測量各房間噪聲并作調(diào)整。由于本工程采用了先進的自動控制系統(tǒng)，參數(shù)設置后，噪聲、正壓、新風、風速均達到設計標準；特別是噪聲僅為38dB（A）。

　　接著進行模擬夏季工況36小時運行，設定室溫17^oC，熱泵及自動控制投入運行。選擇房間對角線測點在0.8，1.0，1.3，1.8共4種高度，用HM34C溫濕度測量儀測得各點溫度，用熱球風速儀測得各點在靜壓箱下3.0*3.0范圍內(nèi)風速，在1米面測得濕度。發(fā)現(xiàn)在0.8~1.8m高度內(nèi)速度場、溫度場分布均勻，其溫差在0.5 ^oC以內(nèi)。

　　隨后進行模擬冬季工況36小時運行，設定室溫30^oC，系統(tǒng)工作正常；設定室溫為23 ^oC， 濕度50%，運行10分鐘后達到設計的溫濕度要求。

　　6月26日一次性通過蘇州衛(wèi)生防疫站的檢測，其指標優(yōu)于設計要求。

　　8.裝飾及用材，配套項目

　　良好的凈化空調(diào)設計大大節(jié)約了資金，為裝飾的選材及高檔的配置提供了條件。本工程潔凈手術(shù)室選用了掛板式防銹鋁板模塊化墻體，方便了手術(shù)室的日后升級；表面涂進口抗菌涂料，潔凈走廊和輔房為防銹鋁板直貼，普通手術(shù)室墻面為磁磚，兩米以上進口抗菌涂料，吊頂為復合防銹鋁板。地面為進口抗菌PVC卷材。門為專用不銹鋼醫(yī)用進口氣密門，手術(shù)室配我公司產(chǎn)，具有國內(nèi)一流質(zhì)量的高檔醫(yī)用埋入式柜及高級醫(yī)用感應洗手池。手術(shù)部加用了集中供氣，每個手術(shù)室配備了手術(shù)攝影和全景攝影，增設了內(nèi)線電話呼叫。整個手術(shù)部華美氣派，是先進性和舒適實用的結(jié)合，具有強烈的現(xiàn)代氣息。

　　9.結(jié)語

　　手術(shù)室的凈化改造工程和新建工程的設計思想有很大的不同。對舊樓的改造，受到舊樓的制約因素較多，同時院方的投入也是很強的約束條件。如何在不損壞原有建筑結(jié)構(gòu)的前提下盡量利用每一分投資，使醫(yī)院投資效益最大化，同時兼顧實用性和先進性，進行人性化的設計，展示潔凈工程的優(yōu)美，是頗費腦力的問題，也是改造工程的精髓所在。