0 引言

　　近年來，特別是“非典”之后，人們?nèi)找嬉庾R到室內(nèi)空氣品質(zhì)和空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的相互關(guān)系，這一點(diǎn)在醫(yī)療建筑中尤其突出。有關(guān)資料表明，在醫(yī)院內(nèi)病人、醫(yī)護(hù)人員和探訪者感染疾病的第二大主要原因就是疾病通過被污染空氣傳播。

　　傳染性負(fù)壓隔離病房主要收治患有通過空氣傳播的疾�。ㄈ鏢ARS、麻疹、水痘、肺結(jié)核、喉結(jié)核等）的病人，主要是為隔離病人以保護(hù)醫(yī)護(hù)人員、探訪者和環(huán)境等。保護(hù)性隔離病房主要是保護(hù)對環(huán)境抵抗力低的病人，如燒傷病人、器官移植病人等，本文對此不作探討。

　　眾所周知，“非典”疫情爆發(fā)初期，由于醫(yī)院等衛(wèi)生設(shè)施內(nèi)空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)不合理，造成了大量的空氣交叉感染，使其成為了最主要的感染源之一。為了長期應(yīng)對“非典”及類似的潛在危機(jī)，很多醫(yī)院著手新建傳染性隔離病房，或?qū)⒁延械钠胀ú》扛脑斐蛇m應(yīng)傳染性病人的隔離病房�？照{(diào)通風(fēng)系統(tǒng)是傳染性隔離病房的核心之一，空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的成功與否是傳染性隔離病房能否有效發(fā)揮其作用的關(guān)鍵。在此，筆者介紹了傳染性隔離病房的建筑平面布局、空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)、施工及檢測等方面的內(nèi)容，與同行們共商榷。

　　1 二級隔離的概念

　　傳染性隔離病房可以采取生物安全實(shí)驗(yàn)室中兩級隔離的概念。一級隔離是指傳染病人和醫(yī)護(hù)人員之間的隔離，主要是保護(hù)醫(yī)護(hù)人員。其措施包括醫(yī)護(hù)人員穿防護(hù)衣、戴眼罩、口罩及病人戴口罩等。二級隔離主要防止致病因子滲透到外部環(huán)境，防止隔離病區(qū)外的人被感染。其措施包括合理進(jìn)行平面分區(qū)、保持空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的壓力梯度和控制氣流流向、排水處理、自控系統(tǒng)等。二級隔離的核心是建筑平面布置和空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)，也是本文討論的重點(diǎn)。

　　2 建筑平面布局

　　2.1嚴(yán)格分區(qū)，合理布置

　　傳染性隔離病區(qū)一般分污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)。清潔區(qū)——安排醫(yī)務(wù)人員、后勤保障人員的居住生活設(shè)施及基本后勤保障用房。其中基本后勤保障用房包括：藥房、中心供應(yīng)室、環(huán)氧乙烷滅菌室、各類庫房、洗衣房及營養(yǎng)廚房等。隔離區(qū)（包括污染區(qū)和半污染區(qū)）——安排接診區(qū)、檢驗(yàn)、X線、CT等醫(yī)技科室區(qū)、疑似病區(qū)、確診病區(qū)、重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)等。如需要設(shè)立手術(shù)室，應(yīng)設(shè)在該區(qū)。

　　2.2 組織好人流和物流

　　組織好人流和物流是傳染性隔離病房建設(shè)的首要前提，在收治傳染病患者的醫(yī)院中必須嚴(yán)格規(guī)定人流、物流、車流的清潔與污染路線流程，潔污路線相互分開，互不交叉。疑似病區(qū)和確診病區(qū)要分別設(shè)立。潔凈通道和污染通道必須分別設(shè)置，并遵循接診→檢查（醫(yī)技科室）→治療（病房）→監(jiān)護(hù)（ICU）的流程安排房間布局。

　　醫(yī)務(wù)人員按清潔區(qū)→半污染區(qū)→污染區(qū)的工作流程布置工作區(qū)域，每進(jìn)入一級區(qū)域，必須設(shè)通過式更衣場所。醫(yī)務(wù)人員及病患者應(yīng)分別使用不同通道。醫(yī)務(wù)人員使用醫(yī)務(wù)人員工作走廊（清潔區(qū)）及病區(qū)內(nèi)走廊（半污染區(qū)），醫(yī)務(wù)人員進(jìn)出病區(qū)必須經(jīng)過強(qiáng)制衛(wèi)生通過室，通過室應(yīng)包括：更衣室、淋浴室及廁所等衛(wèi)生設(shè)施。醫(yī)務(wù)人員由病區(qū)走廊進(jìn)出病房需經(jīng)緩沖間，緩沖間應(yīng)設(shè)流動(dòng)水洗手設(shè)施。如果有條件，患者通過外圍走廊（污染通道）進(jìn)入病房。

　　2.3 隔離病房設(shè)施

　　每護(hù)理單元（病區(qū)）一般最多設(shè)20間病房為宜。其中疑似病人 1人/間、確診病人 2－3人/間。病房內(nèi)應(yīng)設(shè)置氧氣、吸引等床頭治療設(shè)施及呼叫、對講設(shè)施。床邊應(yīng)有足夠空間放置床邊X光機(jī)、呼吸機(jī)等設(shè)備。所有病房均帶獨(dú)立衛(wèi)生間，設(shè)大便器、淋浴器、洗手設(shè)施等。

　　2.4 食物和藥物傳遞

　　醫(yī)務(wù)人員走廊與各病房間設(shè)雙門密閉傳遞窗，用于為患者傳遞食物、藥物等�；颊卟惋嬘蓾崈魠^(qū)營養(yǎng)廚房加工后經(jīng)工作通道，分送至各病房內(nèi)。餐車不進(jìn)入病區(qū)，在開水配餐間設(shè)傳遞窗接收，另用病區(qū)內(nèi)餐車分送，盡量使用一次性餐具。

　　2.5 污染廢棄物處理

　　病患者污物及其他污染廢棄物，由病區(qū)各病房的污染通道收集密封后送至污物間集中，再轉(zhuǎn)運(yùn)至焚燒爐或醫(yī)療垃圾集中處置中心焚燒。

　　3 空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)設(shè)計(jì)

　　3.1 控制污染源

　　傳染病人打噴嚏、咳嗽、講話時(shí)都可能產(chǎn)生空氣傳播的微粒和飛沫核，這些微粒或飛沫核中攜帶著病菌。病菌微粒的大小大致為1～5微米，正常的空氣能夠使它們在空中停留很長時(shí)間，并使其在房間內(nèi)或建筑物內(nèi)傳播。易感人員如果吸入帶有病的飛沫核，就可能會(huì)被感染。

　　空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)防止傳染性飛沫傳播和降低傳染性飛沫的濃度，最有效的辦法是源頭控制，利用隔間、帷罩、隔離病床和排風(fēng)柜等有效局部控制裝置，這樣可大大減輕通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。

　　3.2 空調(diào)系統(tǒng)形式

　　為了防止傳染病區(qū)內(nèi)不同病房間病人的交叉感染，應(yīng)采用避免交叉感染的空調(diào)系統(tǒng)形式和合理的系統(tǒng)布置方式，一般推薦采用全新風(fēng)系統(tǒng)。為了保證病區(qū)的壓力梯度，一般采用定風(fēng)量空調(diào)系統(tǒng)。排風(fēng)系統(tǒng)上設(shè)置高效過濾裝置，保護(hù)周圍環(huán)境不受污染。

　　3.3 病房氣流組織

　　氣流組織應(yīng)盡量排除死區(qū)、停滯區(qū)和避免送、排風(fēng)短路。送、排風(fēng)口的布置應(yīng)使清潔空氣首先流過病房內(nèi)醫(yī)護(hù)人員可能停留的區(qū)域，然后流過傳染源（主要指病人）進(jìn)入排風(fēng)口。這樣，醫(yī)護(hù)人員就不會(huì)處于傳染源和排風(fēng)口之間。送風(fēng)口布置在房間的一側(cè)，與病人相對，排風(fēng)從病人一側(cè)排出。

　　氣流組織通常受到空氣送風(fēng)溫差、送排風(fēng)口準(zhǔn)確位置、醫(yī)療器具和家具擺放位置以及衛(wèi)生保健人員和病人活動(dòng)情況的影響。排風(fēng)口的底部應(yīng)在房間地板上方不低于100mm高的位置。

　　3.4 病區(qū)的氣流流向

　　致病因子可能傳播到隔離病區(qū)其它部分，因此，隔離區(qū)域應(yīng)該設(shè)計(jì)成定向氣流。氣流應(yīng)從清潔區(qū)域流向非清潔區(qū)域。

　　空氣流向應(yīng)從走廊流入隔離病房以防止污染物傳播到其它區(qū)域。空氣流向通過壓力梯度（負(fù)壓）控制來實(shí)現(xiàn)�？諝鈴妮^高壓力區(qū)域流向較低壓力區(qū)域。

　　美國ASHRAE，AIA建議肺結(jié)核病隔離病房和治療室的最小換氣次數(shù)為6次/小時(shí)。這一換氣次數(shù)是根據(jù)舒適性和氣味控制考慮的。但該換氣次數(shù)對降低病原體空氣傳播的效力還沒有經(jīng)過充分的評估。

　　3.5 壓力梯度

　　為了嚴(yán)格控制致病因子對其它區(qū)域的污染，隔離病房一般應(yīng)設(shè)前室（緩沖室或氣閘室），如圖1示。

　　隔離病區(qū)內(nèi)應(yīng)保持一定的負(fù)壓梯度，走廊→前室→隔離病房的壓力依次降低。

　　我國還沒有傳染性隔離病房負(fù)壓值的規(guī)定，可以參考澳大利亞標(biāo)準(zhǔn)。該標(biāo)準(zhǔn)和我國P3實(shí)驗(yàn)室的負(fù)壓要求相近。澳大利亞標(biāo)準(zhǔn)推薦的隔離病區(qū)負(fù)壓值如下：

　　隔離病房：－30 Pa，衛(wèi)生間：－15Pa，前室：－15 Pa

　　以上數(shù)據(jù)可能偏于保守。美國有關(guān)資料表明，用以維持負(fù)壓、使氣流流入房間所必需的最小壓差非常小，一般約為2.5Pa.我國還沒有有關(guān)研究數(shù)據(jù)，可參考《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》和生物安全實(shí)驗(yàn)室規(guī)范中的壓力差規(guī)定，可取隔離病區(qū)負(fù)壓值如下：

　　隔離病房：－15 Pa，衛(wèi)生間：－20Pa，前室：－10Pa，清潔區(qū)＋10～＋15 Pa.

　　負(fù)壓值還需要進(jìn)一步研究，負(fù)壓值的大小也應(yīng)根據(jù)致病因子的危害程度采用不同數(shù)值。

　　也有一種觀點(diǎn)認(rèn)為不一定規(guī)定負(fù)壓達(dá)到一定的數(shù)值，而是規(guī)定隔離病房的圍護(hù)結(jié)構(gòu)縫隙處（如門縫）向內(nèi)的氣流速度不應(yīng)小于一定的速度，如不小于1.0m/s；此外還有一種觀點(diǎn)認(rèn)為排風(fēng)量要大于送風(fēng)量10％，同時(shí)排風(fēng)量應(yīng)大于送風(fēng)量至少90m3/s（指一間面積在15～20m2左右的隔離病房）。

　　到底是采用負(fù)壓控制、流速控制，還是送、排風(fēng)量控制，也有待于進(jìn)一步研究。

　　3.6 排風(fēng)處理

　　為了防止對環(huán)境的污染，排風(fēng)必須進(jìn)行處理。處理的方法有多種，如過濾、紫外線消毒、高溫消毒等。對于采用何種方式，國內(nèi)外存在很大分歧。但有一點(diǎn)是可以肯定的，那就是空氣過濾是最有效的方法之一。排風(fēng)采用何種級別的過濾器，應(yīng)根據(jù)致病因子的危害程度來確定。

　　3.7 節(jié)能問題

　　由于傳染性隔離病房采用全新風(fēng)的通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)形式，能耗會(huì)比較大，系統(tǒng)設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)盡可能采取一些節(jié)能措施，最大限度地降低運(yùn)行費(fèi)用。

　　3.7.1采用低溫送風(fēng)系統(tǒng)，送風(fēng)溫度6——10℃

　　由于采用了低溫送風(fēng)，大大減少新風(fēng)量，也減少了排風(fēng)的能量損失。采用低溫送風(fēng)可能會(huì)帶來其它問題，如低溫冷水機(jī)組、低溫送風(fēng)口、管道保溫等，需要進(jìn)行詳細(xì)的設(shè)計(jì)計(jì)算。

　　3.7.2排風(fēng)能量回收

　　系統(tǒng)可設(shè)能量回收裝置，但為了防止送風(fēng)和排風(fēng)交叉污染，不能使用全熱熱回收裝置。

　　3.7.3 合理的暖通空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)

　　空調(diào)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)應(yīng)考慮在沒有傳染病人時(shí)利用回風(fēng)的可能性。對于采暖地區(qū)，也可設(shè)置采暖系統(tǒng)，在沒有傳染病人時(shí)開啟采暖系統(tǒng)而關(guān)閉空調(diào)系統(tǒng)。

　　4施工安裝和檢測

　　4.1施工安裝

　　4.1.1 任何管道通過頂棚通

　　向隔離病房時(shí)，貫穿部位必須完全密封。送、排風(fēng)管道應(yīng)隱蔽安裝，隔離病房的排風(fēng)管道的正壓段不應(yīng)穿越清潔區(qū)，排風(fēng)機(jī)應(yīng)設(shè)于室外排風(fēng)口附近。排風(fēng)管道咬口縫均應(yīng)用膠密封。其他設(shè)備和管道，如燈具箱與吊頂之間的孔洞也應(yīng)密封不漏。

　　4.1.2 除了通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)外，為了便于清洗和消毒，病房的建筑裝飾、地面、墻面等也應(yīng)滿足不產(chǎn)塵、不產(chǎn)菌，不積塵、不積菌，不吸濕、不透濕，容易清潔消毒的要求。地面施工還應(yīng)耐磨、防滑等。

　　4.1.3各道施工程序均要進(jìn)行記錄，驗(yàn)收合格后方可進(jìn)行下道工序。施工過程中要對每道工序制訂具體施工組織設(shè)計(jì)。

　　4.2空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)檢測

　　4.2.1 檢測前應(yīng)對全部的送、排風(fēng)管道的嚴(yán)密性進(jìn)行確認(rèn)。

　　4.2.2 排風(fēng)高效過濾器檢漏采用粒子計(jì)數(shù)掃描法，執(zhí)行JGJ71-90《潔凈室施工及驗(yàn)收規(guī)范》。

　　4.2.3 氣流方向應(yīng)按以下要求進(jìn)行檢測和評價(jià)。

　　檢測方法：用單絲線觀察，或用發(fā)煙裝置檢測氣流方向。

　　評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：絲線或煙霧氣流由潔凈區(qū)漂向半污染區(qū)、由半污染區(qū)漂向污染區(qū)為合格。

　　4.2.4房間負(fù)壓（門全關(guān)）

　　用壓差計(jì)測量。應(yīng)設(shè)壓差傳感器來監(jiān)測負(fù)壓，可提供定時(shí)的或連續(xù)的壓力測量。

　　壓差傳感器可以通過簡單的聲/光報(bào)警信號提示空氣壓力偏低。

　　4.2.5 其他參數(shù)，包括溫度、濕度、照度、噪聲等均按JGJ71-90《潔凈室施工及驗(yàn)收規(guī)范》規(guī)定的方法執(zhí)行。

　　5 簡易負(fù)壓隔離病房

　　由于普通醫(yī)院的病房不是按傳染性疾病設(shè)計(jì)的，為了接受傳染病人，必須對病房采取負(fù)壓隔離和消毒除菌措施。簡易負(fù)壓隔離病房可用于縣級醫(yī)院的應(yīng)急改造。

　　5.1 根據(jù)病房現(xiàn)場的情況，設(shè)置一套帶高效過濾器的排風(fēng)機(jī)組，把室內(nèi)空氣經(jīng)過高效過濾器后排放，病房內(nèi)既實(shí)現(xiàn)了負(fù)壓，大大減少了病房對其他房間的污染，經(jīng)過濾后的排風(fēng)又不會(huì)污染室外環(huán)境。高效過濾器排風(fēng)機(jī)組如圖2所示。機(jī)組的余壓應(yīng)滿足系統(tǒng)阻力要求，噪聲也應(yīng)滿足有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

　　5.2在病房圍護(hù)結(jié)構(gòu)的合適位置需要安裝進(jìn)風(fēng)口，并設(shè)中效過濾器，走廊或室外的空氣經(jīng)過中效過濾器過濾后進(jìn)入室內(nèi)。中效過濾器的初阻力不應(yīng)太大。

　　5.3排風(fēng)機(jī)組大小和進(jìn)風(fēng)中效過濾器的尺寸隨病房的大小而不同，應(yīng)根據(jù)詳細(xì)計(jì)算來確定。

　　圖2 排風(fēng)過濾機(jī)組外形圖

　　6 結(jié)束語

　　傳染性隔離病房的建設(shè)是一個(gè)系統(tǒng)工程，必須由建筑、空調(diào)凈化、給水排水、電氣、自控等多個(gè)專業(yè)配合。在完整的設(shè)計(jì)、施工、驗(yàn)收完成后，還需要科學(xué)合理的運(yùn)行和管理措施。我國的《傳染病醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》正在編寫之中，《傳染病醫(yī)院施工驗(yàn)收規(guī)范》也已經(jīng)提上議事日程。相信不久的將來，更多的技術(shù)先進(jìn)、符合中國國情的傳染病隔離病房將建成，為保障人民的身體健康創(chuàng)造良好環(huán)境。

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　　王清勤，男，1964年2月生，教授級高工，地址：北京市北三環(huán)東路30號建研院空調(diào)所，郵政編碼：100013，電話（010）86212099，電子郵件qqwang@263.net