醫(yī)療建筑的發(fā)展速度非常快，科技進(jìn)步將使醫(yī)院建筑向綜合發(fā)展。一座綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)要經(jīng)過(guò)調(diào)研、立項(xiàng)、科研分析、總體規(guī)劃、方案設(shè)計(jì)、初步設(shè)計(jì)、施工圖設(shè)計(jì)以及施工配合、竣工驗(yàn)收，試運(yùn)行等一系列必不可少的程序才能完成。我院在長(zhǎng)期醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)實(shí)踐中，體會(huì)、總結(jié)出一些設(shè)計(jì)難點(diǎn)，這里將總體規(guī)劃的一些要點(diǎn)提出來(lái)供大家討論。

　　不論一員要修建一座病房樓或是門(mén)急診樓，都應(yīng)將其放入院方長(zhǎng)期發(fā)展計(jì)劃中權(quán)衡利弊。每座醫(yī)院都會(huì)有一個(gè)較完善的發(fā)展戰(zhàn)略綱要，但并不都會(huì)有一個(gè)與綱要相匹配的一員建設(shè)總體規(guī)劃。所以在用地有限的前提下，容易造成“建好一幢樓，毀掉一片地”的被動(dòng)局面，只有不斷地完善總體規(guī)劃，才能使每幢單體建筑充分發(fā)揮作用。

　　（一）總體規(guī)劃：應(yīng)提請(qǐng)注意的方面：

　　1.總體規(guī)劃中院區(qū)出入口的確定是首要解決的問(wèn)題。

　　（1）門(mén)急診出入口：要考慮位置、數(shù)量（黨議員規(guī)模較大時(shí)，門(mén)診、急診、急救出入口要分設(shè)）

　�。�2）住院出入口：要有安靜的室外環(huán)境，要單獨(dú)設(shè)置。

　　（3）后勤貨物出入口：要布置集散場(chǎng)地。

　　（4）污物出入口：要隱蔽、易清潔。

　　2.院內(nèi)交通環(huán)境是就診環(huán)境的保障

　�。�1）機(jī)動(dòng)車(chē)流 a.外部車(chē)流；b.內(nèi)部車(chē)流；c.貨流；

　�。�2）人流 a.醫(yī)護(hù)、后勤人員；b.病人（急診、急救、門(mén)診、住院、傳染�。�；c.陪同人員；

　　（3）貨流 a.清潔品；b.污物；

　　3.功能分區(qū)劃分直接影響醫(yī)院合理運(yùn)行。

　　（1）與周邊城市環(huán)境關(guān)系

　　a.城市環(huán)境影響醫(yī)院運(yùn)行

　　城市規(guī)劃中的現(xiàn)狀是醫(yī)院建筑規(guī)劃設(shè)計(jì)必須遵守的條件。日照間距、衛(wèi)生間距（視覺(jué)和防護(hù)）、城市規(guī)劃都將對(duì)醫(yī)院環(huán)境產(chǎn)生巨大影響。

　　b.醫(yī)院環(huán)境制約城市發(fā)展：

　　醫(yī)院所處城市中的位置、出入口的布局、建筑物的擺放、院區(qū)環(huán)境的優(yōu)劣都是城市設(shè)計(jì)中必須考慮的問(wèn)題。例如出入口位置如果選擇不當(dāng)，將會(huì)給城市交通帶來(lái)巨大壓力。在各大直轄市中均存在此類(lèi)情況，有些醫(yī)院就將原位于主干道上的門(mén)診出入口封閉將原祝愿出入口改為混合出入口，使全院患者均從一個(gè)門(mén)口進(jìn)出，人車(chē)不分、潔污不分、性質(zhì)不分、院區(qū)環(huán)境極為惡劣。

　�。�2）醫(yī)療區(qū)、住院區(qū)、理療區(qū)、后勤供應(yīng)區(qū)、辦公區(qū)之間的聯(lián)系已不再是平面型的，而是空中、地面、地下立體構(gòu)架。

　　（3）現(xiàn)狀與發(fā)展區(qū)域的角色在不斷的互換，這種情況主要表現(xiàn)在老醫(yī)院改擴(kuò)建的過(guò)程中。

　�。�4）醫(yī)院天空區(qū)域的規(guī)劃

　　a. 自然環(huán)境包括：日照、主導(dǎo)風(fēng)向、雨雪天氣。

　　b. 直升機(jī)在醫(yī)療活動(dòng)中應(yīng)用，要協(xié)調(diào)規(guī)劃、民航和空軍等部門(mén)的關(guān)系。

　　c. 跨街廊：由于城市發(fā)展，造成許多醫(yī)院被城市道路分割成兩部分，跨街通道成為院區(qū)相互聯(lián)系的方法之一。因此這種聯(lián)系就必須征得規(guī)劃和市政管理部門(mén)的認(rèn)可。

　　（5）地下區(qū)域：在大城市中寸土寸金的現(xiàn)狀，是醫(yī)院的地下空間被充分的利用起來(lái)。各區(qū)域地下室相互連通最有效的方法是，使用地下通廊。它是解決地下運(yùn)輸、人員交通、管線布局、潔污分流等重大問(wèn)題行之有效的辦法之一。這需要市政、人防等部門(mén)的通力配合。

　　4.醫(yī)院極強(qiáng)的功能特征，使其對(duì)土地的需求和利用顯得極為重要，不可因過(guò)分的追求形式而浪費(fèi)土地。因?yàn)樾问胶芸赡軐⑼恋鼗�整為零，造成總體規(guī)劃難于操控。

　　5.建筑面積指標(biāo)的確定，要充分論證，認(rèn)真測(cè)算，以功能分區(qū)的方式測(cè)算面積指標(biāo)，可做到科學(xué)、全面的調(diào)控。

　�。�1）醫(yī)療空間包含：診斷、護(hù)理、檢驗(yàn)、放射、治療、理療、取藥等用房。

　�。�2）交通空間包含：門(mén)廳、走廊、樓電梯間等。

　�。�3）候診空間包含：候診廳、候診廊等。

　　（4）等候空間包含：休息廳、小賣(mài)部、餐飲部、交費(fèi)廳、共享空間等。

　　（5）衛(wèi)生空間包含：公共衛(wèi)生間、醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)用衛(wèi)生間、浴室、清潔間等。

　�。�6）輔助空間包含：各種設(shè)備機(jī)房、電器用房、管道井等。

　�。ǘ�）單體方案設(shè)計(jì)：

　　在完善的總體規(guī)劃指導(dǎo)下，每幢單體建筑的設(shè)計(jì)要注意如下問(wèn)題：

　　1.建筑規(guī)模的確定：

　　此處沒(méi)有用“規(guī)�？刂�”，就是希望業(yè)主在決策時(shí)能解決以下幾對(duì)矛盾：

　�。�1）規(guī)模與發(fā)展：要考慮城市地位和醫(yī)院在城市中的定位關(guān)系。

　�。�2）規(guī)模與投資：投資方向和投資規(guī)模的關(guān)系，使有限的資金用于提高醫(yī)療環(huán)境的創(chuàng)造是非常必要的。

　�。�3）規(guī)模與總體規(guī)劃：總體規(guī)劃實(shí)施步驟和單體建筑建設(shè)之間的關(guān)系。

　�。�4）規(guī)模與內(nèi)容：?jiǎn)我还δ埽ú》颗c門(mén)診）與綜合功能（各種功能混雜）間的關(guān)系。

　　2.建筑設(shè)計(jì)空間劃分：

　　醫(yī)院建筑分為：醫(yī)療、公共、后勤、輔助四大空間，不論采用分散式、集中式、混合式還是標(biāo)準(zhǔn)單元組合式來(lái)設(shè)計(jì)建筑物，最終在建筑內(nèi)部都要清晰有序地劃分出上述四大分區(qū)的內(nèi)容，再通過(guò)使用者和設(shè)計(jì)者的合理布局，從而獲得各方相對(duì)滿(mǎn)意的組合體。這種組合體是當(dāng)前的發(fā)展趨勢(shì)。

　　3.可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)：

　　可持續(xù)發(fā)展包含：

　�。�1）建筑材料環(huán)保和復(fù)用，即：節(jié)能、不破壞環(huán)境、可回收復(fù)用；

　　（2）合理有效地利用土地和資金，即：使社會(huì)財(cái)富的使用處于高效、務(wù)實(shí)。

　　（3）建筑空間可更改性，即：適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展，不斷完善功能；

　　（4）認(rèn)真改造原有建筑，即：大城市醫(yī)院建設(shè)不可一位的拆舊蓋新。

　　這容易造成建筑物的浪費(fèi)，使醫(yī)院增大運(yùn)營(yíng)成本，同時(shí)給患者造成極為不利的就診環(huán)境，甚至造成病源流失。

　　（三）方向探索：

　　醫(yī)院發(fā)展建設(shè)出上述內(nèi)容外，我感覺(jué)還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)發(fā)展方向：

　　1.大城市醫(yī)院建設(shè)一定要為城市公共交通留有一定的發(fā)展空間，并充分重視與其緊密聯(lián)系。

　　2.要重視醫(yī)院辦“社會(huì)”的概念，如遠(yuǎn)道而來(lái)陪同人員家屬住宿問(wèn)題，商業(yè)功能的引入、研究機(jī)構(gòu)的聯(lián)營(yíng)等，這不但有力效益的增長(zhǎng)，同時(shí)對(duì)病員和職工的穩(wěn)定也有相當(dāng)大的促進(jìn)作用。

　　3.醫(yī)院的管理者要注意新設(shè)區(qū)的開(kāi)發(fā)，甚至將部分可行的科室開(kāi)設(shè)到大型體育中心或商業(yè)中心這種未來(lái)城市分中心的內(nèi)部，不但方便患者，也不失為一個(gè)良好的收入來(lái)源。

　　總之，醫(yī)院的綜合性和社會(huì)化不斷加強(qiáng)，使得醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)從專(zhuān)業(yè)化走向綜合化，我們有理由相信，不久的將來(lái)，在醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)評(píng)審專(zhuān)家中會(huì)有社會(huì)學(xué)家的身影，因?yàn)獒t(yī)療建筑已不再單純。