摘要： 本文通過(guò)剖析我國(guó)醫(yī)院建設(shè)存在的思想與觀念上的種種誤區(qū)，探討現(xiàn)代醫(yī)院更新改造的設(shè)計(jì)方法。并以實(shí)例分析，說(shuō)明單體建設(shè)之前，必須進(jìn)行遠(yuǎn)期規(guī)劃，分期建造的設(shè)計(jì)，才能真正改善醫(yī)療條件，使醫(yī)院走上健康發(fā)展的道路。

　　關(guān)鍵詞： 醫(yī)院建筑 改造設(shè)計(jì)規(guī)劃

　　步入21世紀(jì)，我國(guó)人民物質(zhì)生活水平不斷提高，對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)提出更高要求，各地醫(yī)院的新建或改擴(kuò)建項(xiàng)目與日俱增。但醫(yī)院建設(shè)如何根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r，充分考慮世界醫(yī)療發(fā)展趨勢(shì)，以及我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，和人民群眾對(duì)健康的需求，制定切實(shí)可行的方案，值得建筑師以及相關(guān)人士深入探討。筆者通過(guò)多年的醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)及研究實(shí)踐，深深體會(huì)到醫(yī)院的更新改造設(shè)計(jì)已逐漸成為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化的必由之路，而思想與觀念上存在的種種誤區(qū)，則亟待設(shè)計(jì)工作者及建設(shè)方辨明。

　　一、醫(yī)院的更新改造成為新時(shí)期醫(yī)院建設(shè)的重點(diǎn)

　　1.注重改擴(kuò)建工程

　　21世紀(jì)，我國(guó)醫(yī)院建設(shè)進(jìn)入新的發(fā)展時(shí)期。醫(yī)院發(fā)展以改擴(kuò)建為主，部分醫(yī)院需要新建和翻新。據(jù)1997年統(tǒng)計(jì)，我國(guó)人均占有病床、醫(yī)生數(shù)及一些現(xiàn)代化的大型高檔醫(yī)療設(shè)備已達(dá)到或接近中等發(fā)達(dá)國(guó)家水平，消費(fèi)水平卻還遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于中等發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)療消費(fèi)水平處于供過(guò)于求的狀態(tài)。因此，醫(yī)院建設(shè)將更注重如何提高原有醫(yī)院的工作效率與醫(yī)療品質(zhì)，改善及規(guī)范醫(yī)療環(huán)境，適應(yīng)醫(yī)院現(xiàn)代化的要求，改擴(kuò)建項(xiàng)目將成為醫(yī)院建設(shè)的重點(diǎn)。

　　2.舊醫(yī)院的局部更新建設(shè)

　　我國(guó)許多醫(yī)院由于早期建設(shè)的觀念所限，缺少總體規(guī)劃與發(fā)展構(gòu)想，醫(yī)院建設(shè)一直處于見(jiàn)縫插針的狀態(tài)，使得醫(yī)院布局凌亂，功能不完善，難以滿足新時(shí)期醫(yī)院現(xiàn)代化的要求，許多醫(yī)院采取更新重建的方式，進(jìn)行局部新建，改善醫(yī)療條件。為完善醫(yī)院規(guī)劃，整合建筑環(huán)境，單體建設(shè)之前，必須進(jìn)行遠(yuǎn)期規(guī)劃，分期建造的設(shè)計(jì)。

　　3.建設(shè)前的可行性預(yù)測(cè)

　　目前大多數(shù)醫(yī)院對(duì)要新建與改建的項(xiàng)目沒(méi)有進(jìn)行建設(shè)前的可行性預(yù)測(cè)，而醫(yī)院建設(shè)必須有比較周密的準(zhǔn)備分析論證階段，對(duì)要建項(xiàng)目的實(shí)用性、可行性、經(jīng)濟(jì)性、前瞻性，以及用地指標(biāo)、建筑規(guī)模、建筑層數(shù)、建設(shè)（改造）模式，發(fā)展趨勢(shì)等進(jìn)行深入細(xì)致的研究。

　　二、克服我國(guó)現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展的盲目性

　　回顧改革開放以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)發(fā)展的歷程，雖然取得可喜可賀的成績(jī)，但醫(yī)院建設(shè)急劇發(fā)展亦帶來(lái)規(guī)劃建設(shè)上相當(dāng)?shù)拿つ啃�。如不顧�?shí)際情況，盲目擴(kuò)大規(guī)模、盲目追求高標(biāo)準(zhǔn)、高層數(shù)、大氣派等現(xiàn)象，建設(shè)觀念上的誤區(qū)需要辨清。

　　1.盲目擴(kuò)大規(guī)模

　　根據(jù)醫(yī)療保健需要和衛(wèi)生資源的配置，我國(guó)醫(yī)院實(shí)行分級(jí)定編，其規(guī)模由小到大分不同的等級(jí)，國(guó)家政策也是向部屬和省屬大醫(yī)院和農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩頭傾斜，而中間層次醫(yī)院在國(guó)內(nèi)數(shù)量多，辦得好壞對(duì)人民健康和社會(huì)發(fā)展影響極大，完善醫(yī)療體系，促進(jìn)兩頭發(fā)展，提高醫(yī)療質(zhì)量其意義重大。

　　我國(guó)醫(yī)院建設(shè)經(jīng)過(guò)建國(guó)以來(lái)數(shù)十年特別是改革開放二十年的發(fā)展，與現(xiàn)階段人民群眾的需求相比已達(dá)到供過(guò)于求，造成目前一些醫(yī)院門診人數(shù)減少，病床和醫(yī)療設(shè)備利用率不高的現(xiàn)象。因此，對(duì)于醫(yī)院建設(shè)，如果規(guī)模預(yù)測(cè)不合理，盲目擴(kuò)大規(guī)模，就會(huì)使機(jī)構(gòu)臃腫，人員超編，效率不高，加重病人的負(fù)擔(dān)，也勢(shì)必造成醫(yī)院業(yè)務(wù)的萎縮。因此，醫(yī)院的規(guī)模應(yīng)立足于我國(guó)國(guó)情，根據(jù)疾病發(fā)展趨勢(shì)和人口發(fā)展變化情況，預(yù)算今后10-20年全社會(huì)的醫(yī)療服務(wù)的需求量，以及按功能、技術(shù)特長(zhǎng)和所處的地理位置，確立其在三級(jí)醫(yī)療保健服務(wù)體系的地位、任務(wù)和服務(wù)范圍，充分發(fā)揮資源效用。

　　規(guī)模的預(yù)測(cè)，需綜合考慮經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、人口增長(zhǎng)、服務(wù)半徑等多種因素。廣東省東部某醫(yī)院，在廣東省區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃中屬一類地區(qū)，在對(duì)其進(jìn)行前期研究的過(guò)程中，綜合考慮地區(qū)及周邊環(huán)境因素，制定合理發(fā)展規(guī)模，從醫(yī)院方原定1000床的發(fā)展定位減為800床，避免其不顧實(shí)際地盲目擴(kuò)大規(guī)模。

　　2.盲目建造高層

　　大醫(yī)院在人口密集的大城市，由于城市用地緊張，迫不得已采取集中式的高層或超高層建設(shè)模式。這就使得許多建設(shè)方以為高層即現(xiàn)代化。高層、全空調(diào)成為現(xiàn)代化的標(biāo)志，產(chǎn)生認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。高層醫(yī)院難以解決安全自救、隔離傳染、高造價(jià)、高維護(hù)等問(wèn)題，而且對(duì)許多醫(yī)療業(yè)務(wù)而言，水平聯(lián)系較垂直聯(lián)系更方便快捷。醫(yī)院設(shè)計(jì)任務(wù)書中20年不落后的要求，不應(yīng)體現(xiàn)在建筑的高度上，而應(yīng)體現(xiàn)在設(shè)計(jì)的科學(xué)理念與功能上的現(xiàn)代化。

　　3.盲目追求氣派

　　現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)應(yīng)避免部分地區(qū)出現(xiàn)的追求氣派的奢華風(fēng)氣。應(yīng)真正以病人為中心處理好醫(yī)院各部分的空間布局。下述設(shè)計(jì)傾向不可�。�

　　1）門前追求大廣場(chǎng)氣派，占用醫(yī)院僅有或少有的空地，忽視了醫(yī)院的功能要求。

　　2）形體上追求標(biāo)新立異，迎合業(yè)主口味或宣泄設(shè)計(jì)者的個(gè)人設(shè)計(jì)激情，而忽視了醫(yī)院使用的合理性。

　　3）將醫(yī)院建設(shè)成城市的標(biāo)志，醫(yī)院不同于其它公共建筑，不應(yīng)也不可能成為城市的標(biāo)志。

　　4.盲目引進(jìn)醫(yī)療資源

　　80年代以前，我國(guó)三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)內(nèi)具有比較明確的分工和協(xié)作關(guān)系。改革開發(fā)以來(lái)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的協(xié)作關(guān)系，逐漸被競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系所代替，由于體制的不完善和醫(yī)療市場(chǎng)上的無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)，造成了資源的重復(fù)配置、低效率使用、費(fèi)用上升等問(wèn)題。醫(yī)院建設(shè)，不應(yīng)貪大求全，盲目引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備，沒(méi)有優(yōu)化配置，就不能有效利用。醫(yī)院應(yīng)按其規(guī)模、功能、技術(shù)特長(zhǎng)和所處的地區(qū)環(huán)境來(lái)確立自己的服務(wù)范圍和服務(wù)體系，使醫(yī)療資源配置與利用趨于合理與平衡。

　　三、我國(guó)醫(yī)院現(xiàn)代化的發(fā)展

　　現(xiàn)代化醫(yī)院應(yīng)表現(xiàn)在醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)裝備的先進(jìn)性，管理的科學(xué)性，護(hù)理素質(zhì)的高層次，以及醫(yī)療服務(wù)與建筑環(huán)境的有機(jī)結(jié)合等方面，缺一不可。建設(shè)符合我國(guó)國(guó)情的現(xiàn)代化醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)院建設(shè)的必由之路，片面追求高標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院養(yǎng)不起，病人住不起。現(xiàn)代化醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)如下建設(shè)：

　　1.醫(yī)療裝備的先進(jìn)性

　　醫(yī)療裝備是否先進(jìn)，是否達(dá)到世界水平，是衡量醫(yī)院現(xiàn)代化的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。具備快速、準(zhǔn)確、數(shù)字化的診療設(shè)備，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息化管理，實(shí)現(xiàn)徹底無(wú)膠片放射科和數(shù)字化醫(yī)院，已經(jīng)成為現(xiàn)代化醫(yī)院的發(fā)展趨勢(shì)。

　　2.潔凈標(biāo)準(zhǔn)的嚴(yán)格執(zhí)行

　　隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，特別是生物潔凈技術(shù)在醫(yī)療部門的逐步推廣，為創(chuàng)造潔凈、高效的醫(yī)療環(huán)境奠定了基礎(chǔ)。我國(guó)醫(yī)院建設(shè)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行潔凈標(biāo)準(zhǔn)，成為現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標(biāo)志。

　　1）手術(shù)、ICU、燒傷、血液病房等，設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，進(jìn)行空氣凈化、恒溫與給濕。對(duì)目前經(jīng)濟(jì)較落后地區(qū)，沒(méi)條件達(dá)到規(guī)定潔凈標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院，設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)做充分預(yù)留，以便資金充足時(shí)進(jìn)行改造完善。

　　2）建立一套行之有效的消毒、滅菌循環(huán)系統(tǒng)，避免醫(yī)院內(nèi)感染。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)每年住院病人約5000萬(wàn)，有480萬(wàn)病人發(fā)生醫(yī)院感染，而醫(yī)院死亡病人中，有約1/3到1/4直接死于醫(yī)院感染。現(xiàn)代化醫(yī)院應(yīng)倍加重視使用有效的消毒滅菌設(shè)備與技術(shù)。如對(duì)病人使用的床、床墊等用具進(jìn)行處理、消毒，杜絕病菌的傳播。

　　3.采用科學(xué)合理的醫(yī)療運(yùn)作模式

　　采用科學(xué)合理的醫(yī)療運(yùn)作模式，運(yùn)用現(xiàn)代的科學(xué)技術(shù)，提高現(xiàn)代化醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。如門診實(shí)行信息化管理，電話掛號(hào)預(yù)約，減少掛號(hào)、交費(fèi)、取藥手續(xù)，流線組織便捷，縮短病人的往返距離與時(shí)間；等候時(shí)采用電子顯示叫號(hào)，病人就診一次到位，不必再采取二次候診形式，減少等候面積，改善病人等候環(huán)境。

　　4.設(shè)計(jì)概念更新

　　設(shè)計(jì)概念更新體現(xiàn)在功能環(huán)境、衛(wèi)生環(huán)境、空間環(huán)境、人際環(huán)境的設(shè)計(jì)，如：

　　1）總體布置適當(dāng)集中，以利于發(fā)展、節(jié)能、交通與管理；

　　2）爭(zhēng)取良好朝向應(yīng)以自然通風(fēng)、采光（能采取自然環(huán)境的，不取人工環(huán)境），避免暗室出現(xiàn)，建設(shè)新時(shí)代的綠色醫(yī)院；

　　3）外部簡(jiǎn)潔內(nèi)部舒適考究，注意色彩運(yùn)用，環(huán)境雅致，空間宜人，營(yíng)造家庭氣氛；

　　4）選用適當(dāng)?shù)慕ㄖ�模�?shù)，護(hù)理單元、規(guī)�；�，建筑設(shè)計(jì)具有通用性，為未來(lái)的發(fā)展變化做準(zhǔn)備�！　　�

　　5.開放型，社會(huì)化發(fā)展

　　社會(huì)化發(fā)展是我國(guó)醫(yī)院現(xiàn)代化的一項(xiàng)重要內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)院與醫(yī)院之間、醫(yī)院與社會(huì)之間的協(xié)調(diào)互動(dòng)。如醫(yī)院間的互聯(lián)互通，資源共享，可方便病人降低醫(yī)療費(fèi)用，充分利用醫(yī)療資源，避免惡性競(jìng)爭(zhēng)。醫(yī)院后勤服務(wù)實(shí)行社會(huì)化是醫(yī)院后勤管理改革的方向，也是現(xiàn)代化醫(yī)院管理的必然趨勢(shì)。