經(jīng)2006年3月31日市人民政府第53次常務(wù)會(huì)議通過(guò)，現(xiàn)予發(fā)布，自2006年6月1日起施行。

　　二00六年四月二十四日第一章　總則第一條　為完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保障參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)參保人員）的基本醫(yī)療，維護(hù)社會(huì)安定，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

　　第二條　凡在本市行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)下列用人單位和個(gè)人（不含中直省屬機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體及其工作人員和退休人員），均應(yīng)當(dāng)按本辦法規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)：

　　（一）企業(yè)及其職工；

　�。ǘ�）國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其工作人員；

　�。ㄈ�）個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員；

　�。ㄋ模┰诔擎�(zhèn)注冊(cè)和經(jīng)營(yíng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工；

　�。ㄎ澹┏擎�(zhèn)靈活就業(yè)人員、自由職業(yè)者、農(nóng)轉(zhuǎn)非人員、進(jìn)城務(wù)工人員。

　　第三條　城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行屬地管理。鐵路、電力、通信等系統(tǒng)企業(yè)職工工作地點(diǎn)在本市的，按本辦法規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　第四條　城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市區(qū)和縣（市）兩級(jí)管理，市區(qū)和縣（市）為兩級(jí)統(tǒng)籌單位。

　　第五條　完善城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持保障水平與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)，社會(huì)互濟(jì)與自我保障相結(jié)合，權(quán)利與義務(wù)相統(tǒng)一，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與待遇水平相適應(yīng)的原則。

　　第六條　國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)、民辦非企業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織（以下簡(jiǎn)稱(chēng)用人單位）及其個(gè)人應(yīng)當(dāng)履行繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的義務(wù)，個(gè)人有依法享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的權(quán)利。

　　第七條　市勞動(dòng)保障行政部門(mén)是本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主管部門(mén)，負(fù)責(zé)本辦法的組織實(shí)施。

　　縣（市）勞動(dòng)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理。

　　市、縣（市）勞動(dòng)保障行政部門(mén)所屬的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳、基本醫(yī)療保險(xiǎn)金的管理和支付等日常工作。

　　第二章　基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳第八條　用人單位辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記，應(yīng)當(dāng)向社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出示營(yíng)業(yè)執(zhí)照或者單位批準(zhǔn)成立的其他證件、組織機(jī)構(gòu)代碼證書(shū)、開(kāi)戶(hù)銀行賬號(hào)、參保人員名冊(cè)。

　　用人單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記事項(xiàng)發(fā)生變更或者用人單位依法終止的，應(yīng)當(dāng)自變更或者終止之日起3O日內(nèi)到原登記機(jī)構(gòu)辦理變更或者終止登記手續(xù)。

　　第九條　用人單位年平均工資高于本市或者縣（市）上年度在崗職工平均工資的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按下列標(biāo)準(zhǔn)繳納：

　�。ㄒ唬┦袇^(qū)用人單位按照本單位職工上年度工資總額的7.5%繳納；縣（市）用人單位按照本單位職工上年度工資總額的6%左右繳納；

　　（二）在職職工按照本人上年度工資收入的2%繳納。

　　市區(qū)靈活就業(yè)人員、自由職業(yè)者、農(nóng)轉(zhuǎn)非人員、進(jìn)城務(wù)工人員按照上年度本市在崗職工平均工資的9.5%繳納。

　　第十條　年平均工資低于本市市區(qū)上年度在崗職工平均工資的企業(yè)和職工，靈活就業(yè)人員、自由職業(yè)者、農(nóng)轉(zhuǎn)非人員、進(jìn)城務(wù)工人員，可以選擇繳納住院醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)，由市區(qū)用人單位按照上年度本市市區(qū)在崗職工平均工資的6.5%繳納，達(dá)到法定退休年齡后，建立個(gè)人賬戶(hù)；或者選擇按照上年度本市市區(qū)在崗職工平均工資的5%繳納住院醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)，不建立個(gè)人賬戶(hù)。

　　進(jìn)城務(wù)工人員也可以選擇按照上年度本市市區(qū)在崗職工平均工資的2.5%繳納住院醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)，本人只享受住院醫(yī)療統(tǒng)籌待遇標(biāo)準(zhǔn)的50%，不建立個(gè)人賬戶(hù)。

　　第十一條　參保人員繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)年限男滿(mǎn)30年，女滿(mǎn)25年（含視同繳費(fèi)年限，但實(shí)際繳費(fèi)年限不少于10年；以個(gè)人身份參保的人員，實(shí)際繳費(fèi)年限不少于15年）的，達(dá)到國(guó)家法定退休年齡后不繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　第十二條　本辦法施行后按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定辦理了提前退休的人員，用人單位和個(gè)人應(yīng)當(dāng)比照本人退休前的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，繳足至法定退休年齡的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　第十三條　工資總額按照國(guó)家統(tǒng)計(jì)局規(guī)定列入工資性收入的統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目計(jì)算。

　　職工上年工資收入高于本市市區(qū)或者縣（市）上年度在崗職工平均工資300%的，按照在崗職工平均工資的300%確定繳費(fèi)基數(shù)。

　　持有《再就業(yè)優(yōu)惠證》的人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)的，按照本市市區(qū)或者縣（市）上年度在崗職工平均工資的60%確定繳費(fèi)基數(shù)。

　　第十四條　用人單位和個(gè)人應(yīng)當(dāng)按月足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)、民辦非企業(yè)單位繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由用人單位開(kāi)戶(hù)銀行按照醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)具的托收憑證在其基本賬戶(hù)中劃繳；個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納；職工個(gè)人繳納部分，由用人單位在發(fā)放工資時(shí)代為扣繳。

　　以個(gè)人身份參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，應(yīng)當(dāng)在指定銀行開(kāi)設(shè)個(gè)人儲(chǔ)蓄賬戶(hù)，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月從個(gè)人儲(chǔ)蓄賬戶(hù)劃轉(zhuǎn)。

　　第十五條　用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照下列渠道列支：

　　（一）企業(yè)在稅前列支；

　　（二）國(guó)家機(jī)關(guān)、財(cái)政補(bǔ)助事業(yè)單位在財(cái)政預(yù)算中列支；

　　（三）其他事業(yè)單位以及非財(cái)政補(bǔ)助的事業(yè)單位在事業(yè)經(jīng)費(fèi)中列支；

　�。ㄋ模┥鐣�(huì)團(tuán)體和民辦非企業(yè)單位在收入中列支。

　　第十六條　單位合并、兼并、分立、轉(zhuǎn)讓、租賃：承包時(shí)，由約定單位繳納其欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及利息；由接收或者繼續(xù)經(jīng)營(yíng)者為職工繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　第十七條　企業(yè)依法破產(chǎn)的，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)企業(yè)破產(chǎn)法（試行）》及有關(guān)規(guī)定，優(yōu)先清償欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并以本市上年度在崗職工平均工資的9.5%為退休人員一次性繳足至7O周歲的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；繳費(fèi)年限不足5年或者超過(guò)70周歲的人員，按5年繳費(fèi)。

　　單位被解散或者撤銷(xiāo)，按本條前款規(guī)定為職工繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　第十八條　用人單位不得有下列行為：

　�。ㄒ唬┎m報(bào)職工工資總額；

　�。ǘ�）偽造、編造、故意毀滅有關(guān)賬冊(cè)、材料。

　　第三章　基本醫(yī)療保險(xiǎn)金管理第十九條　基本醫(yī)療保險(xiǎn)金的來(lái)源：

　　（一）用人單位和個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、住院醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)；

　�。ǘ�）基本醫(yī)療保險(xiǎn)金的利息和增值收入；

　�。ㄈ�）按規(guī)定收取的滯納金；

　�。ㄋ模┓�律、法規(guī)規(guī)定的其他收入。

　　第二十條　用人單位和個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、住院醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)，存入醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在銀行開(kāi)設(shè)的“基本醫(yī)療保險(xiǎn)金收入戶(hù)”后，轉(zhuǎn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)，實(shí)行收支兩條線(xiàn)，專(zhuān)款專(zhuān)用，不得擠占、挪用。

　　第二十一條　用人單位和個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按規(guī)定比例劃分為醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金和個(gè)人賬戶(hù)兩部分，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金和個(gè)人賬戶(hù)分別核算。

　　第二十二條　醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金支付范圍：

　�。ㄒ唬┳≡横t(yī)治的疾病，在《哈爾濱市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《診療項(xiàng)目》）范圍內(nèi)，使用符合《黑龍江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《藥品目錄》）的藥品以及采用《哈爾濱市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》）的服務(wù)設(shè)施發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金支付的部分；

　�。ǘ�）特殊疾病門(mén)診檢查、治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金支付的部分。

　　《診療項(xiàng)目》和《服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》由勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì)同有關(guān)部門(mén)制定，報(bào)市人民政府備案。

　　第二十三條　基本醫(yī)療保險(xiǎn)金當(dāng)年籌集部分和個(gè)人賬戶(hù)當(dāng)年劃入部分，按照銀行同期居民活期存款利率計(jì)息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金和個(gè)人賬戶(hù)本息，按照銀行同期居民3個(gè)月期整存整取存款利率計(jì)息；存入社會(huì)保障專(zhuān)戶(hù)的沉淀基金，按照銀行同期居民3年期零存整取存款利率計(jì)息。

　　第四章　個(gè)人賬戶(hù)管理第二十四條　醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)。

　　第二十五條　基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)的構(gòu)成：

　　（一）本人繳費(fèi)基數(shù)的2%基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；

　　（二）從用人單位或者個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中按照本人繳費(fèi)工資或者養(yǎng)老金一定比例劃入的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；

　　（三）按規(guī)定記入的利息。

　　第二十六條　參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人賬戶(hù)按照年齡分檔次以本人繳費(fèi)工資或者養(yǎng)老金的下列比例劃入：

　�。ㄒ唬┠挲g在45周歲以下（含45周歲），市區(qū)的按照1.1%劃入，縣（市）的按照1%左右劃入；

　�。ǘ�）年齡在45周歲以上，市區(qū)的按照2%劃入，縣（市）的按照1.5%左右劃入；

　�。ㄈ�）退休人員市區(qū)的按照5%劃入，縣（市）的按照4%左右劃入。

　　由用人單位按照上年度本市市區(qū)在崗職工平均工資6.5%繳納住院醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)的參保人員，達(dá)到法定退休年齡后，市區(qū)的按照養(yǎng)老金的5%劃入。

　　養(yǎng)老金低于上年度市區(qū)企業(yè)退休人員平均養(yǎng)老金的，按上年度市區(qū)企業(yè)退休人員平均養(yǎng)老金確定基數(shù)。

　　第二十七條　個(gè)人賬戶(hù)支付范圍：

　�。ㄒ唬┰诙�點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診發(fā)生的費(fèi)用；

　�。ǘ�）在定點(diǎn)藥店購(gòu)藥的費(fèi)用；

　�。ㄈ�）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。

　　第二十八條　參保人員個(gè)人賬戶(hù)實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)卡管理，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月為參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員的個(gè)人賬戶(hù)劃入基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。個(gè)人賬戶(hù)的本金和利息可以結(jié)轉(zhuǎn)使用或者繼承。

　　第二十九條　參保人員在本市市區(qū)內(nèi)調(diào)動(dòng)工作，應(yīng)當(dāng)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)，不變換醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)；跨地區(qū)調(diào)動(dòng)工作，應(yīng)當(dāng)辦理退保手續(xù)，個(gè)人賬戶(hù)余額一次性結(jié)算。

　　第三十條　參保人員因故中斷工作期間個(gè)人賬戶(hù)予以保留；重新工作后，個(gè)人賬戶(hù)存儲(chǔ)額累計(jì)計(jì)算，不間斷計(jì)息。

　　第三十一條　參保人員到國(guó)外、境外定居的，終止基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，應(yīng)當(dāng)辦理退保手續(xù)，個(gè)人賬戶(hù)余額一次性結(jié)算。

　　第三十二條　參保人員死亡的，個(gè)人賬戶(hù)余額可結(jié)轉(zhuǎn)其指定受益人或者法定繼承人使用。

　　第五章　基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇第三十三條　參保人員患病應(yīng)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店就醫(yī)、購(gòu)藥。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)的，可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥，也可憑處方到定點(diǎn)藥店購(gòu)藥。

　　第三十四條　參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的由個(gè)人支付。起付標(biāo)準(zhǔn)按照下列規(guī)定執(zhí)行：

　�。ㄒ唬┰谏鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)住院的，為市區(qū)或者縣（市）上年度在崗職工平均工資的3%；

　　（二）在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，為市區(qū)或者縣（市）上年度在崗職工平均工資的5%；

　　（三）在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，為市區(qū)或者縣（市）上年度在崗職工平均工資的8%；

　�。ㄋ模┰谌�級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，為市區(qū)或者縣（市）上年度在崗職工平均工資的12%；

　　在一個(gè)自然年度內(nèi)多次住院的，自第二次住院起，起付標(biāo)準(zhǔn)在前款規(guī)定的基礎(chǔ)上降低15%.第三十五條　一次性住院是指病人辦理一次入院、出院手續(xù)的過(guò)程。在同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診緊急搶救與住院不間斷的，視為一次性住院。住院5日內(nèi)確診為傳染病需轉(zhuǎn)入專(zhuān)科醫(yī)院的，經(jīng)批準(zhǔn)可視為一次性住院，執(zhí)行較高類(lèi)別醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)。一次性住院診治過(guò)程跨年度的，按診治終結(jié)時(shí)間確定年度。

　　第三十六條　參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，應(yīng)當(dāng)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)交一定數(shù)額的預(yù)付金，用于支付應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的費(fèi)用。

　　第三十七條　精神病患者在專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人負(fù)擔(dān)20%.特殊疾病門(mén)診檢查、治療根據(jù)病種不同，由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金和個(gè)人按規(guī)定比例負(fù)擔(dān)。

　　勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì)同有關(guān)部門(mén)根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金積累情況，適時(shí)調(diào)整門(mén)診檢查、治療列入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金支付的項(xiàng)目及支付比例。

　　第三十八條　參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金和個(gè)人按比例負(fù)擔(dān)，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金最高支付限額按一年期核算，為市區(qū)或者縣（市）上年度在崗職工平均工資的4倍。

　　第三十九條　參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下部分，個(gè)人按下列比例負(fù)擔(dān)：

　�。ㄒ唬┢鸶稑�(biāo)準(zhǔn)以上，5000元以下部分，退休人員為7%，其他人員為10%；

　　（二）50OO元以上，10000元以下部分，退休人員為11%，其他人員為14%；

　　（三）1萬(wàn)元以上，最高限額以下部分，退休人員為13%，其他人員為16%.在醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院（不含中醫(yī)、腫瘤醫(yī)院）及省屬綜合醫(yī)院住院的參保人員，醫(yī)療費(fèi)用自負(fù)比例在前款規(guī)定的基礎(chǔ)上相應(yīng)提高3個(gè)百分點(diǎn)。

　　第四十條　特殊疾病需要轉(zhuǎn)往異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)，持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具有關(guān)病情證明材料，經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門(mén)審查后，即時(shí)作出決定。

　　第四十一條　參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合《診療項(xiàng)目》中部分支付費(fèi)用的檢查、治療和使用符合《藥品目錄》中乙類(lèi)藥品的，應(yīng)當(dāng)征得本人或者親屬同意，由個(gè)人按照下列比例自付后，其余部分按照本辦法第三十九條規(guī)定執(zhí)行：

　�。ㄒ唬�檢查、治療使用乙類(lèi)藥品的，根據(jù)藥品種類(lèi)個(gè)人自付20%一50%：

　�。ǘ�）器官組織移植和安裝人工器官的，根據(jù)器官組織移植、安裝情況個(gè)人自付30%一50%.第四十二條　下列情況發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，先由個(gè)人墊付，診治終結(jié)后，由用人單位或者本人憑醫(yī)療保險(xiǎn)卡、病歷、轉(zhuǎn)院審批表、診斷證明、化驗(yàn)檢查報(bào)告單、復(fù)式處方、出院診斷、醫(yī)療費(fèi)明細(xì)、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)等到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定報(bào)銷(xiāo)：

　�。ㄒ唬﹨⒈Ｈ藛T因急診在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶救發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)；

　�。ǘ�）出差、探親等人員在外地（不含境外）因急診一次性住院的，在入院期間內(nèi)已通知市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，在規(guī)定病種內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)；

　　（三）常駐外地的在職參保人員或者異地居住的退休人員離開(kāi)本市前在市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)手續(xù)后住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)；

　　（四）轉(zhuǎn)往異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)。

　　本條前款（一）、（二）、（四）項(xiàng)規(guī)定的人員使用醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金的起付標(biāo)準(zhǔn)按本市相應(yīng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類(lèi)別確定，住院起付標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人負(fù)擔(dān)比例相應(yīng)提高30%.第四十三條　參保人員與用人單位解除勞動(dòng)關(guān)系后，可以靈活就業(yè)人員身份辦理醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　第四十四條　用人單位或者個(gè)人未按照規(guī)定足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，自欠繳次月起停止享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，足額補(bǔ)繳欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)或者住院醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)以及滯納金后，自次月起恢復(fù)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　第四十五條　因打架斗毆、酗酒、自殺或者因交通事故、醫(yī)療事故等因素所致傷病或者傷殘治療需要的醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金不予支付。

　　第四十六條　參保人員不準(zhǔn)有下列行為：

　�。ㄒ唬﹤卧�、涂改處方、費(fèi)用單據(jù)等憑證；

　�。ǘ�）向他人提供醫(yī)療保險(xiǎn)證件、冒名頂替就醫(yī)。

　　第六章　醫(yī)療服務(wù)管理第四十七條　基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理并實(shí)行年檢制度。

　　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店具體定點(diǎn)資格、審定標(biāo)準(zhǔn)和管理考核辦法，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì)同衛(wèi)生、藥品監(jiān)督等有關(guān)部門(mén)另行制定。

　　第四十八條　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店，應(yīng)當(dāng)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，并嚴(yán)格執(zhí)行。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店應(yīng)當(dāng)由專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)或者指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理。

　　第四十九條　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)因病施治，合理檢查，合理用藥。參保人員住院時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)提供一日清單及費(fèi)用明細(xì)，并與參保人員簽訂住院協(xié)議。

　　定點(diǎn)藥店應(yīng)當(dāng)執(zhí)行藥品零售價(jià)格，執(zhí)行處方藥品和非處方藥品管理規(guī)定。

　　第五十條　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店應(yīng)當(dāng)于每月5日前將上月個(gè)人賬戶(hù)和醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金使用情況報(bào)送醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

　　第五十一條　醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金支付的醫(yī)療費(fèi)，實(shí)行總量控制，項(xiàng)目管理，定額結(jié)算，質(zhì)量考核。具體結(jié)算辦法由勞動(dòng)保障行政部門(mén)另行制定。

　　第五十二條　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不準(zhǔn)有下列行為：

　�。ㄒ唬┦召M(fèi)項(xiàng)目沒(méi)有明碼標(biāo)價(jià)；

　�。ǘ�）使用不合格的專(zhuān)用處方、單據(jù)和賬表；

　�。ㄈ�）收治冒名頂替人員住院；

　�。ㄋ模┐畵Q病種或者將不屬于《診療項(xiàng)目》疾病列入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金支付醫(yī)療費(fèi)范圍；

　�。ㄎ澹�將不屬于《藥品目錄》的藥品列入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金支付醫(yī)療費(fèi)范圍；

　�。�六）將不屬于《服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》的服務(wù)列入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金支付醫(yī)療費(fèi)范圍；

　　（七）超出患者病情需要進(jìn)行檢查、治療、用藥；

　�。ò耍�將使用普通病房（床）住院的參保人員，安排在重癥監(jiān)護(hù)病房、單人無(wú)菌間和單人無(wú)菌隔離間；

　�。ň牛├�用工作之便以參保人員名義開(kāi)藥。

　　第五十三條　定點(diǎn)藥店不準(zhǔn)有下列行為：

　�。ㄒ唬┏�處方劑量出售藥品；

　�。ǘ�）將不屬于《藥品目錄》的藥品或者物品的費(fèi)用列入個(gè)人賬戶(hù)支付范圍；

　�。ㄈ�）不執(zhí)行藥品規(guī)定的零售價(jià)格及批零差價(jià)。

　　第七章　監(jiān)督與管理第五十四條　勞動(dòng)保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)對(duì)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、規(guī)定以及履行有關(guān)管理職責(zé)的情況進(jìn)行檢查和考核。

　　用人單位及個(gè)人、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店應(yīng)當(dāng)據(jù)實(shí)提供有關(guān)材料。

　　第五十五條　建立由政府有關(guān)部門(mén)代表、用人單位代表、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、定點(diǎn)藥店代表、工會(huì)代表、職工代表和有關(guān)專(zhuān)家等組成的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)金監(jiān)督委員會(huì)制度，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)金的社會(huì)監(jiān)督。

　　醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期向基本醫(yī)療保險(xiǎn)金監(jiān)督委員會(huì)通報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)金的使用情況，接受監(jiān)督。

　　第五十六條　用人單位應(yīng)當(dāng)每年向本單位職工代表大會(huì)通報(bào)或者向本單位職工公布本單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納情況，接受職工監(jiān)督。

　　第五十七條　醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店應(yīng)當(dāng)接受參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的查詢(xún)。

　　第五十八條　醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)金預(yù)、決算財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度。勞動(dòng)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)審核醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編報(bào)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)金預(yù)、決算草案，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)金籌集、管理和使用情況的檢查；同級(jí)財(cái)政、審計(jì)部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)金的監(jiān)督。

　　第五十九條　事業(yè)單位不參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)或者不按規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，財(cái)政部門(mén)不予核撥基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　第六十條　醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費(fèi)由財(cái)政解決。

　　第六十一條　基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作人員不準(zhǔn)有下列行為；

　�。ㄒ唬┪窗匆�(guī)定將醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)列入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金賬戶(hù)和個(gè)人賬戶(hù)；

　�。ǘ�）貪污、挪用基本醫(yī)療保險(xiǎn)金；

　�。ㄈ�）違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)金管理規(guī)定，造成基金流失；

　　（四）擅自減、免或者增加用人單位和個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)和比例；

　　（五）擅自更改醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；

　�。�六）徇私舞弊、索賄受賄。

　　第八章　法律責(zé)任第六十二條　用人單位違反本辦法規(guī)定未按期繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)責(zé)令限期補(bǔ)繳，逾期不補(bǔ)繳的，按日加收2%o的滯納金，滯納金并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)金；逾期仍不繳納的，按勞動(dòng)監(jiān)察的有關(guān)規(guī)定處罰。

　　第六十三條　對(duì)違反本辦法規(guī)定的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)責(zé)令限期改正，逾期不改正的，按下列規(guī)定處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

　　（一）違反本辦法第十八條規(guī)定的，處以5000元以上2萬(wàn)元以下罰款；

　　（二）違反本辦法第四十六條規(guī)定的，追回已支付的醫(yī)療費(fèi)，處以500元以上1000元以下罰款；

　�。ㄈ�）違反本辦法第四十九條規(guī)定的，不預(yù)支付醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金支付的醫(yī)療費(fèi)用；

　�。ㄋ模┻`反本辦法第五十二條（二）項(xiàng)規(guī)定的，處以200元以上500元以下罰款；

　　（五）違反本辦法第五十二條（三）、（四）、（五）、（六）、（七）、（八）、（九）項(xiàng)和第五十三條（一）、（二）項(xiàng)規(guī)定的，處以違法金額3倍以上5倍以下罰款；造成不良后果的，勞動(dòng)保障行政部門(mén)可以取消其定點(diǎn)資格。

　　第六十四條　違反本辦法第五十二條（一）項(xiàng)和第五十三條（三）項(xiàng)規(guī)定的，由物價(jià)部門(mén)按有關(guān)規(guī)定處罰。

　　第六十五條　違反本辦法第六十一條規(guī)定的，按干部管理權(quán)限予以行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

　　第六十六條　對(duì)行政處罰不服的，可依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟。法律、法規(guī)另有規(guī)定的，按法律、法規(guī)的規(guī)定執(zhí)行。

　　第六十七條　罰款的處理，按國(guó)家和省的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　第六十八條　用人單位及其參保人員、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間發(fā)生有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)爭(zhēng)議時(shí)，由爭(zhēng)議雙方協(xié)商解決；協(xié)商不成的，依法進(jìn)行仲裁或者由勞動(dòng)保障行政部門(mén)提出處理意見(jiàn)。對(duì)勞動(dòng)保障行政部門(mén)提出的處理意見(jiàn)不服的，可以提起行政訴訟。

　　第九章　附則第六十九條　離休干部、老紅軍、二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人不適用本辦法。

　　第七十條　用人單位也可以建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不參加統(tǒng)籌，由建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)單位的職工使用。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在工資總額4%以?xún)?nèi)的部分由用人單位按規(guī)定列支。

　　第七十一條　市勞動(dòng)保障行政部門(mén)可根據(jù)本辦法制定實(shí)施細(xì)則，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后實(shí)施。

　　縣（市）應(yīng)當(dāng)根據(jù)本地實(shí)際情況，及時(shí)調(diào)整完善本地基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，報(bào)市勞動(dòng)保障行政部門(mén)備案。

　　第七十二條　本辦法自2006年6月1日起施行。2000年12月13日市人民政府發(fā)布的《哈爾濱市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》同時(shí)廢止。