隨著我國(guó)醫(yī)院管理體制改革的進(jìn)一步深入，許多醫(yī)院通過(guò)規(guī)模的擴(kuò)張來(lái)提升競(jìng)爭(zhēng)力。醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目規(guī)模大、投資多，因此必須嚴(yán)格控制建設(shè)成本，對(duì)工程投資實(shí)施有效審計(jì)管理。本文對(duì)醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目工程審計(jì)管理的問(wèn)題和原因進(jìn)行了分析，并對(duì)存在的問(wèn)題提出了改進(jìn)意見(jiàn)。

　　1、醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目工程審計(jì)中存在的主要問(wèn)題

　　1.1 審計(jì)人員配置不合理

　　我國(guó)不少醫(yī)院設(shè)立內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)非出于自身經(jīng)營(yíng)管理的需要，因而內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的設(shè)置不盡合理[1]，沒(méi)有安排專(zhuān)業(yè)的工程審計(jì)人員。于是有些單位根本就不進(jìn)行建設(shè)項(xiàng)目工程審計(jì)，而是直接根據(jù)施工方的送審價(jià)進(jìn)行打折，造成送審方虛報(bào)送審價(jià)。

　　1.2 審計(jì)職責(zé)不清，內(nèi)審力量不足

　　醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目工程涉及的專(zhuān)業(yè)種類(lèi)比較多，有結(jié)構(gòu)、建筑、水電安裝、裝飾、綠化、市政、通訊、燃?xì)�、暖通等，技術(shù)性強(qiáng)，因此對(duì)以第三者身份實(shí)施監(jiān)督的審計(jì)人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)要求比較高，不僅要具有較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性，同時(shí)還要求有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)； 否則，審計(jì)人員無(wú)法對(duì)建設(shè)計(jì)劃、施工準(zhǔn)備、預(yù)結(jié)算、工期與質(zhì)量、經(jīng)費(fèi)及材料管理等實(shí)施鑒定與評(píng)價(jià)。而目前醫(yī)院的審計(jì)人員多缺乏專(zhuān)業(yè)性，同時(shí)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)也較少，因此難以勝任醫(yī)院目前的審計(jì)工作。

　　1.3 合同簽訂不及時(shí)或合同條款制定得不夠嚴(yán)密

　　建設(shè)雙方有的不使用合同范本，而是由雙方商定形成一個(gè)合同。有時(shí)由于經(jīng)驗(yàn)不足或缺乏對(duì)工程的細(xì)致分析，造成合同履行過(guò)程中出現(xiàn)一些合同涉及不到的問(wèn)題，合同的預(yù)見(jiàn)性較差，雙方需要重新進(jìn)行協(xié)商，給工程建設(shè)帶來(lái)不必要的麻煩。有的合同條款不夠嚴(yán)密，有歧義，在合同執(zhí)行過(guò)程中容易產(chǎn)生不必要的爭(zhēng)執(zhí)。

　　1.4 醫(yī)院沒(méi)有進(jìn)行全過(guò)程審計(jì)，無(wú)法掌握基本情況

　　全過(guò)程審計(jì)是將審計(jì)監(jiān)督、咨詢(xún)貫穿于建設(shè)項(xiàng)目的全過(guò)程，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正建設(shè)環(huán)節(jié)中出現(xiàn)的問(wèn)題。如設(shè)計(jì)變更、隱蔽工程、材料價(jià)格等事后求證難的問(wèn)題，由于審計(jì)的提前介入而得到有效的解決，從而可擺脫事后審計(jì)的被動(dòng)局面[2].當(dāng)前的工程造價(jià)審計(jì)往往發(fā)生在竣工驗(yàn)收之后，審計(jì)時(shí)間滯后性導(dǎo)致了審計(jì)內(nèi)容的表面化和審計(jì)工作的效率低。以裝飾工程為例，裝飾工程施工時(shí)經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生設(shè)計(jì)變更和材料替換，有的只有效果圖，甚至是邊施工邊設(shè)計(jì)，如果施工階段未及時(shí)簽證變更等，易增加審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。全過(guò)程審計(jì)還包括建設(shè)項(xiàng)目工程結(jié)算資料的及時(shí)申報(bào)，否則會(huì)給審計(jì)人員現(xiàn)場(chǎng)勘查增加難度；報(bào)審資料不規(guī)范，現(xiàn)場(chǎng)簽證等資料收集不及時(shí)，忽略了遺項(xiàng)、漏項(xiàng)及院方要求刪減、變更項(xiàng)目的現(xiàn)場(chǎng)簽證等都會(huì)大幅提高工程造價(jià)，使醫(yī)院的資金流失。

　　2、對(duì)醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目審計(jì)工作的建議

　　2.1 完善建設(shè)項(xiàng)目審計(jì)的管理和制度

　　單位領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)進(jìn)一步提高對(duì)開(kāi)展基建維修工程審計(jì)重要性、必要性的認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步完善審計(jì)制度、審計(jì)程序，加強(qiáng)審計(jì)監(jiān)督。應(yīng)結(jié)合醫(yī)院的特點(diǎn)以及新時(shí)期的要求， 不斷完善、補(bǔ)充現(xiàn)有的制度和程序，從制度上保證建設(shè)項(xiàng)目工程審計(jì)的順利開(kāi)展。實(shí)行審計(jì)項(xiàng)目專(zhuān)人負(fù)責(zé)制，由專(zhuān)人對(duì)每項(xiàng)工作的簽證資料與已結(jié)工作進(jìn)行審查、核對(duì)，這樣做的好處是可以避免重復(fù)簽證和結(jié)算。

　　2.2 提高審計(jì)人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和職業(yè)道德

　　審計(jì)是一種依靠經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)進(jìn)行判斷的職業(yè)，職業(yè)判斷能力強(qiáng)則可以少走彎路，提高審計(jì)效率。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員配備要科學(xué)，審計(jì)人員的專(zhuān)業(yè)勝任能力直接關(guān)系到審計(jì)工作的質(zhì)量，內(nèi)審人員必須具備以下幾個(gè)方面的能力。①掌握政策法規(guī)，秉公辦事，堅(jiān)持原則。②有較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和業(yè)務(wù)能力，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富。③有正確的分析和評(píng)價(jià)各種觀點(diǎn)的能力。④能正確處理好審計(jì)與管理單位、施工單位的關(guān)系。⑤有較強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力，注意平時(shí)對(duì)新政策、新規(guī)定及新材料、新工藝的信息收集。另外，審計(jì)人員還要經(jīng)常深入施工現(xiàn)場(chǎng)，了解現(xiàn)場(chǎng)情況，熟悉市場(chǎng)行情，掌握價(jià)格信息，并正確處理好工程結(jié)算中的疑難問(wèn)題，使甲、乙雙方取得一致意見(jiàn)，達(dá)到在合理的工期內(nèi)既保證工程質(zhì)量，又降低工程造價(jià)的目的，以有效維護(hù)醫(yī)院的利益。

　　2.3 加強(qiáng)合同管理

　　合同管理是醫(yī)院做好項(xiàng)目管理的重要內(nèi)容，也是降低工程成本，提高經(jīng)濟(jì)效益的有效途徑。項(xiàng)目施工合同管理的時(shí)間范圍應(yīng)從招標(biāo)階段開(kāi)始，至保修日結(jié)束止。重視合同管理，要增強(qiáng)合同的法律意識(shí)，把握合同內(nèi)涵，增強(qiáng)合同的嚴(yán)密性，在合同中對(duì)施工工藝、質(zhì)量進(jìn)度要求、計(jì)算方式及保修等細(xì)則的制定要嚴(yán)密而明確，制定索賠處理和爭(zhēng)議解決的程序、方法、方式，才能有效地預(yù)防合同糾紛并避免施工索賠。其次要認(rèn)真審核施工圖預(yù)算，優(yōu)化施工組織，選擇技術(shù)先進(jìn)、經(jīng)濟(jì)合理的施工方案。同時(shí)盡可能減少變更及嚴(yán)格控制現(xiàn)場(chǎng)工程量變更簽證。

　　2.4 重視全過(guò)程審計(jì)

　　審計(jì)方法、審計(jì)程序上要重視前期設(shè)計(jì)、招標(biāo)，中期在建及后期竣工驗(yàn)收三個(gè)階段的全過(guò)程審計(jì)[3].前期設(shè)計(jì)階段的審計(jì)主要體現(xiàn)在：①推行工程設(shè)計(jì)招標(biāo)和設(shè)計(jì)方案競(jìng)賽；②從技術(shù)與經(jīng)濟(jì)相結(jié)合的角度，進(jìn)行充分論證，從而優(yōu)化設(shè)計(jì)方案；③在設(shè)計(jì)合同中約定實(shí)行限額設(shè)計(jì)；④采用合同措施控制造價(jià)，在設(shè)計(jì)合同經(jīng)濟(jì)條款上，增加設(shè)計(jì)變更及修改的費(fèi)用額度限制條款。

　　招標(biāo)文件是招標(biāo)工作總的說(shuō)明，招標(biāo)活動(dòng)的一切內(nèi)容均在招標(biāo)文件確定的范圍內(nèi)進(jìn)行。招標(biāo)文件的內(nèi)容和條款也是中標(biāo)后雙方簽訂合同條件的一部分，招標(biāo)文件的內(nèi)容必須符合有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定。因此對(duì)招標(biāo)文件的審查很有必要，招標(biāo)文件審查的內(nèi)容主要是對(duì)進(jìn)度款的付款辦法、計(jì)價(jià)取費(fèi)的依據(jù)、工程價(jià)款的結(jié)算辦法、保修工作的措施、承諾等進(jìn)行審查，通過(guò)審查招標(biāo)文件，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤和漏洞，避免日后醫(yī)院和施工企業(yè)在施工過(guò)程和工程結(jié)算時(shí)產(chǎn)生不必要的爭(zhēng)議。

　　中期要加強(qiáng)變更和現(xiàn)場(chǎng)簽證管理，隨時(shí)掌握工程造價(jià)變化，做到事前把關(guān)， 主動(dòng)監(jiān)控， 嚴(yán)格審核工程變更，計(jì)算各項(xiàng)變更對(duì)造價(jià)的影響，從使用功能、經(jīng)濟(jì)美觀等角度確定是否需要進(jìn)行工程變更，減少不必要的工程費(fèi)用支出，避免投資失控； 另外，對(duì)施工單位及材料供應(yīng)商不履行約定義務(wù)及時(shí)提出反索賠，使成本得到有效控制。

　　竣工決算的審查審計(jì)甚為重要，它是把好投資控制的最后關(guān)卡，是一項(xiàng)不可忽視的工作。在工程結(jié)算審查中不僅要對(duì)合同條款、隱蔽工程驗(yàn)收記錄、圖紙變更簽證以及工程數(shù)量等認(rèn)真核實(shí)，對(duì)各項(xiàng)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)也要認(rèn)真核對(duì)，防止多算、漏算。還要針對(duì)審計(jì)結(jié)果列出本工程的各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)，仔細(xì)分析，為今后的工作積累經(jīng)驗(yàn)。

　　2.5 正確運(yùn)用科學(xué)合理的審計(jì)方法

　　醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目工程審計(jì)還要堅(jiān)持一審二審相結(jié)合、內(nèi)審?fù)鈱徬嘟Y(jié)合的原則，這樣不僅可以提高審計(jì)效率，降低審計(jì)成本，維護(hù)醫(yī)院利益，還可以提高內(nèi)部審計(jì)人員素質(zhì)，改進(jìn)內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)工作。在審計(jì)事務(wù)所開(kāi)展工程審計(jì)時(shí)，內(nèi)部審計(jì)不能撒手不管，而是要進(jìn)行全過(guò)程的服務(wù)、監(jiān)督和宏觀指導(dǎo)。嚴(yán)格按照施工合同包括補(bǔ)充協(xié)議書(shū)、中標(biāo)書(shū)、招標(biāo)書(shū)、投標(biāo)書(shū)等辦理工程結(jié)算，明確哪些可調(diào)，哪些不可調(diào)，先定性、再定量審核。

　　工程結(jié)算審計(jì)應(yīng)重點(diǎn)審查工程量、定額套用、材料價(jià)格和用量。審計(jì)要參與全過(guò)程并不是意味著事無(wú)巨細(xì)，統(tǒng)統(tǒng)跟蹤，要分階段抓重點(diǎn)，要注意掌握審計(jì)的方法：①全面審計(jì)法，②重點(diǎn)抽查審計(jì)法，③分組計(jì)算審計(jì)法，④對(duì)比審計(jì)法，⑤指標(biāo)數(shù)據(jù)審計(jì)法。

　　2.6 造價(jià)管理是醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目成本控制的關(guān)鍵

　　醫(yī)院工程的造價(jià)管理是一個(gè)較為復(fù)雜的系統(tǒng)工程，也是決定建設(shè)項(xiàng)目投資效果好壞的關(guān)鍵。隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷完善和發(fā)展以及醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深化，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，客觀現(xiàn)實(shí)迫切要求醫(yī)院加強(qiáng)建設(shè)項(xiàng)目成本的管理，有效地控制費(fèi)用支出，使審計(jì)人員不再只是預(yù)結(jié)算審查的工具，而是要充當(dāng)成本管理的主角。一個(gè)專(zhuān)業(yè)的審計(jì)人員，時(shí)刻要有造價(jià)控制的理念。

　　總之，醫(yī)院建設(shè)工程審計(jì)工作是醫(yī)院建設(shè)成本管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，醫(yī)院必須高度重視，建立并完善健全的審計(jì)制度。作為審計(jì)人員更要在工作中不斷總結(jié)，從每一個(gè)工程中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和不足，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，掌握精準(zhǔn)的審計(jì)方法，并在項(xiàng)目的整個(gè)建設(shè)過(guò)程中起到監(jiān)督和支持的作用，以有效地控制建設(shè)工程成本。